O QUE É?
É um plano de Mútuo Auxilio Financeiro, compartilhado entre seus participantes para assistência médico-hospitalar e laboratorial, complementar a assistência dada pelo IPERGS, oferecido aos sócios da Afisvec. Iniciou em agosto de 1992.       As coberturas do plano de saúde abrangem consultas de rotina, exames, internação hospitalar, tratamento e cirurgia e foram programadas para prestar o melhor atendimento nos momentos em que mais se precisa.

COMO FUNCIONA?
As despesas ocorridas mensalmente são rateadas entre todos os participantes do plano, na proporção das respectivas quotas. As quotas são atribuídas de acordo com a idade, como segue: de 0 a 18 anos – uma quota; de 19 até 23 anos – 1,4; de 24 a 28 anos – 1,6; de 29 a 33 anos – 1,8; de 34 a 38 anos – duas quotas; de 39 a 43 anos – 2,2; de 44 a 48 anos – 2,4; de 49 a 53 anos – 2,6; 54 a 58 anos – 2,8 e a partir de 59 anos – três quotas.

QUAL O CUSTO MENSAL DO PLANO?
O custo mensal é de acordo com as despesas e o número de quotas, acrescido de R$ 5,00 para o fundo de reserva. A média mensal do valor da quota nos últimos doze meses foi de R$ 47,64. Isso significa que uma pessoa entre 44 e 48 anos teria que pagar 2,4 quotas mais o fundo de reserva, o que representaria um custo mensal de R$ 119,33. Para uma pessoa com mais de 59 anos o custo mensal seria de R$ 147,92.

EXISTE LIMITACÃO DAS DESPESAS?
Sim. Para as consultas médicas o limite anual e por pessoa é: profissionais conveniados com o Plano: 48; profissionais conveniados com o IPERGS: sem limite; com profissionais não conveniados: 36. Para os exames não tem limites, exceto nos casos de medicina nuclear, ressonância magnética e tomografia computadorizada. Para as diárias hospitalares: com direito a acompanhante: 60 e diárias na CTI/UTI: 24.

QUAIS AS VANTAGENS?
- Podem entrar no planos outros familiares que não sejam dependentes legais.
- As despesas efetuadas em território nacional serão reembolsadas de acordo com a Tabela do Plano.
- Convênio com Associações de outros Estados.
- No caso do hospital não ser credenciado pelo IPERGS.

QUEM TEM DIREITO A INSCREVER-SE NO PLANO?
Só podem inscrever-se no Plano os associados da Afisvec. O associado poderá inscrever o cônjuge, os filhos, os enteados, os adotados, os pais, os irmãos, os sogros, os genros, as noras e os netos. Equipara-se a condição de cônjuge a companheira ou companheiro que satisfaçam as exigências da legislação civil em vigor.

QUAIS OS PRAZOS DE CARÊNCIA?
Para consultas médicas, exames e radiografias de apoio ao diagnóstico: 60 dias para cirurgias, internações clínicas ou hospitalares, exceto quando decorrentes de acidentes: 120 dias; para parto normal ou operatório: 270dias.

COMO FUNCIONA O REEMBOLSO DAS DESPESAS?
Para solicitação de reembolso o mutuário deverá comparecer com a documentação na sede administrativa da Afisvec. Não haverá prazo para o pedido de reembolso, não havendo, todavia, a atualização monetária dos respectivos valores.

Para as consultas via IPERGS e/ou conveniados do Plano: reembolso integral, mediante apresentação do recibo ou nota fiscal. Para a consulta particular: o valor reembolsado será até o estipulado na Tabela do Plano.

Para exames clínico-laboratoriais com utilização do IPERGS: reembolso integral. Com a utilização do IPERGS e do Plano: cobertura integral. O mutuário deverá apenas assinar as guias de atendimento sem efetuar nenhum pagamento. Com utilização do Plano ou Particular: será coberto o valor constante na Tabela do Plano deduzindo-se 50% da parcela de responsabilidade do IPERGS. Para exames ou procedimentos não constantes na Tabela Unidas, o reembolso será de 60% do valor pago, desde que reconhecida pelo CRM.

Para honorários médicos de cirurgias com utilização do Plano o reembolso será integral e para médicos não conveniados será reembolsado até o dobro da Tabela do Plano, exceto no caso de Anestesista que será até o previsto na Tabela do Plano.

Para as diárias hospitalares com utilização do Plano ou Particular será coberto o valor da Tabela do Plano deduzindo-se a parcela de responsabilidade do IPERGS.

Para as despesas hospitalares (taxas, materiais, medicamentos e serviços) com a utilização do Plano ou Particular terá a cobertura de 60% do valor pago.

Sempre que for utilizado IPERGS juntamente com o PLANO, haverá redução dos custos do rateio mensal das quotas.

EXISTE TAXA DE INSCRIÇÃO?
Sim. Para fins de formação de reserva será cobrada taxa de inscrição do associado e de cada dependente inscrito no valor igual ao da mensalidade social do mês correspondente do ingresso.